Ця думка була провідною під час спільних зустрічей начальника управління охорони здоров’я Житомирської міської ради Марії Олександрівни Місюрової та представників благодійної організації «Лікарняна каса Житомирської області» з колективами лікувально-профілактичних закладів обласного центру – ЦДМЛ та ЦМЛ №1 і ЦМЛ №2 Житомира. Ми попросили їх прокоментувати висновки цих зібрань.
– Не секрет, що бюджетне фінансування закладів охорони здоров’я (не лише нашого міста, а й загалом усієї країни) наразі дуже обмежене, – констатувала М.О.Місюрова. – А співпраця з благодійною організацією «Лікарняна каса Житомирської області» – це той «інструмент», завдяки якому «знімається» низка проблем при наданні населенню якісної медичної допомоги. Проведення різноманітних обстежень за рахунок ЛК, часткове покриття дороговартісних обстежень (КТ, МРТ), забезпечення препаратами та витратними матеріалами, виробами медичного призначення тощо – лікарі знають, що з обстеженням та лікуванням пацієнта суттєвих проблем не буде, якщо він перебуває в ЛК.
– Без спільних партнерських зусиль надати якісну медичну допомогу складно, – підтвердив виконавчий директор БО «Лікарняна каса Житомирської області» Володимир Станіславович Мишківський. – Ми ж забезпечуємо членів ЛК медикаментами, виробами медичного призначення та реактивами в стаціонарі, в умовах денного стаціонару, стаціонару вдома, в амбулаторних умовах лікувальних закладів Житомира (а при потребі – й за межами області). Протягом лише, зокрема, цього року (станом на 01.10.2016 року) лікувально-профілактичні заклади міста отримали медичних препаратів, реактивів та виробів медичного призначення на суму 6 мільйонів гривень.
– Загалом медична допомога мешканцям міста Житомира, котрі перебувають у ЛК (а їх на сьогодні нараховується 61 905 осіб – це 23% від загальної кількості населення міста), надана впродовж 2016 року в 29 520 випадках, – поінформував заступник виконавчого директора БО «Лікарняна каса Житомирської області» Сергій Миколайович Грищук. – Крім того, в медичних закладах третинного рівня пролікувались 31 802 члени ЛК – мешканці міста Житомира – на суму 4,3 мільйони гривень. Тобто ви й самі бачите, що більш потужної подібної організації в Житомирській області немає. Тим паче, що з упровадженням медичного страхування благодійна організація «Лікарняна каса Житомирської області» займе в цій системі своє місце.
– Проте, на жаль, доводиться констатувати, що на сьогоднішній день підготовча робота до впровадження медичного страхування не проводиться ні серед лікарів, ні серед населення, – зауважила заввідділом аудиту та контролю якості ЛДП Раїса Володимирівна Артюх. – Й це попри те, що головними засадами реформування системи охорони здоров’я є забезпечення якості надання медичної допомоги населенню, наближення якісної медичної допомоги до людей. Тобто те, до чого повинні прагнути лікарі високого рівня професіоналізму. Й хочу наголосити, що саме на цих засадах діє ЛК. Ми активно працюємо над дотриманням лікарями затверджених наказами МОЗ України уніфікованих клінічних протоколів медичної допомоги (їх на сьогодні впроваджено 123), до створення яких залучаються кращі надбання світової практики, кращі вітчизняні спеціалісти – це один із критеріїв якісного лікування. До переліку лікарських засобів, які можуть закуповуватись за рахунок коштів благодійної організації «Лікарняна каса Житомирської області» та переліку лікарських засобів і виробів медичного призначення, які забезпечуються за рахунок ЛК при амбулаторному лікуванні, увійшли саме ті препарати, які передбачені Державним формуляром лікарських засобів. Адже це нормативний документ, який містить перелік зареєстрованих в Україні якісних, ефективних, безпечних, економічно доцільних і – найголовніше – з доведеною доказовою дією лікарських засобів. Тому в багатьох випадках нарікання, проблеми, скарги, які виникають у наших пацієнтів – членів ЛК – мовляв, доводиться за власні кошти купувати якісь медикаменти, стосуються того, що лікарі призначають лікарські засоби, які вилучені з Державного формуляра, як препарати, що не мають доказової ефективності. Відтак вони вилучені й із уніфікованих клінічних протоколів медичної допомоги. Я наголошую на тому, що вилучені такі лікарські засоби державою – тобто подібні проблеми виникають через недотримання лікарями вимог законодавства, адже до Основ законодавства України про охорону здоров’я три роки тому були внесені зміни (ст.14-1), за якими уніфіковані клінічні протоколи медичної допомоги зараховано до галузевих стандартів – їх дотримання є обов’язковим до виконання. Проте результати опитувань пацієнтів – членів ЛК – засвідчують, що лише, зокрема, в другому кварталі цього року 70,5% опитаних купували медикаменти власним коштом – тобто або не були дотримані протоколи лікування, або лікарі не володіють інформацією про можливості БО «Лікарняна каса Житомирської області».
Крім того, ЛК закликає лікарів ширше використовувати амбулаторне лікування – пропонувати його пацієнтам замість стаціонарного, адже для пересічних громадян це більш доступна форма отримання медичної допомоги.
До того ж згідно з рішенням правління ЛК, засідання якого відбулось нещодавно, до Положення «Про порядок використання добровільних пожертвувань до благодійної організації «Лікарняна каса Житомирської області» та «Переліку ліків, які забезпечуються за рахунок ЛК при амбулаторному лікуванні», внесено зміни, за якими ЛК забезпечуватиме проведення цільових онкопрофоглядів. Крім того – внутрішньовенні крапельні введення в відділеннях терапевтичного профілю за рахунок ЛК можуть забезпечуватись до 9 днів.
Тому ми наголошуємо, що співпраця лікарів з ЛК потребує радикального покращення – особливо важливою є така співпраця сімейних лікарів, адже до них найперших звертаються за медичною допомогою пацієнти, отже саме вони мають можливість порадити найбільшій кількості населення скористатись послугами ЛК. Ми хочемо в лікувально-діагностичному процесі населення бути партнерами з лікарями медичних закладів міста.
– Наші лікарі повинні зрозуміти, що треба співпрацювати з ЛК – таке ділове партнерство знімає багато проблем забезпечення пацієнтів препаратами, виробами медичного призначення, медичними послугами тощо. Без перебільшення – БО «Лікарняна каса Житомирської області» робить потрібну справу. І як керівник галузі міста зауважу, що хотілось би, аби до ЛК вступало більше людей, – наголосила Марія Олександрівна Місюрова. – Це дуже важливо, бо ж коли пацієнт потрапляє в медичний заклад, на нього вже чекають ліки, вироби медичного призначення ЛК і не витрачається дорогоцінний час на їх пошуки.
Скажу більше: керівництво галуззю міста має задум про впровадження на базі структурного підрозділу (наприклад, амбулаторно-поліклінічної служби) одного з лікувально-профілактичних закладів міста пілотного проекту, за яким сімейні лікарі тісно співпрацюватимуть із ЛК за багатьма напрямками надання медичної допомоги. Передбачено, що завдяки цьому проекту покращиться доступність населення до медичної допомоги, знизиться високий показник необґрунтованої госпіталізації хворих, а також розпочнеться відпрацювання моделі медичного страхування.
Тому я звертаюсь до лікарів медичних закладів міста Житомира з закликом про тісну співпрацю з ЛК – ті здобутки, які вона має, весь її досвід необхідно переймати й втілювати в життя. Потрібно ширше залучати мешканців міста Житомира, аби надати їм якнайбільше можливості використати потенціал БО «Лікарняна каса Житомирської області».
Read More
До цього закликав заступник виконавчого директора БО «Лікарняна каса Житомирської області» Сергій Миколайович Грищук під час нещодавніх зустрічей у місті Новограді-Волинському та районі – з керівниками бюджетних установ міста та представниками державного підприємства «Городницьке лісове господарство».
Адже за 16 років своєї діяльності, як зауважив С.М.Грищук, ЛК напрацювала гарний досвід «єдиного медичного простору», в якому кошти «ходять за пацієнтом». Тобто до якого лікувального закладу не звернувся б член ЛК, щоб отримати медичну допомогу, він завжди буде забезпечений необхідними ресурсами – препаратами, виробами медичного призначення, реактивами для відповідних лабораторних досліджень тощо.
Тож загалом за 16 років діяльності БО «Лікарняна каса Житомирської області» надала допомоги в 4,3 мільйонах випадків (щоденно медичну допомогу в закладах охорони здоров’я нашої області отримують до 2,5 тисяч членів «Лікарняної каси»). Лише, зокрема, впродовж цього року медична допомога за рахунок ЛК була надана в понад 320 тисячах випадків на суму 35,5 мільйонів гривень.
– Мешканцям міста Новограда-Волинського та району, котрі перебувають у ЛК, цьогоріч медична допомога за рахунок ЛК надана в 6299 випадках. Крім того, в медичних закладах третинного рівня та закладах надання високоспеціалізованої медичної допомоги пролікувались 1988 членів ЛК – мешканців міста Новограда-Волинського та району. Витрати на їх лікування становили 398 тисяч гривень. Амбулаторно проліковано (за рецептами) протягом цього року 2444 члени ЛК (йдеться про мешканців міста Новограда-Волинського та району) на суму 344 тисячі гривень, – інформував Сергій Миколайович учасників зустрічей. – Постійно ЛК забезпечує медичні заклади всіх рівнів ліками, виробами медичного призначення, реактивами, рентгенплівкою тощо – лише в 2016 році, зокрема, лікувально-профілактичні заклади міста та району отримали медичних препаратів, реактивів та виробів медичного призначення на суму 852 тисячі гривень. Тож на сьогоднішній день БО «Лікарняна каса Житомирської області» є найкращим шляхом солідарної участі фінансування системи охорони здоров’я. До того ж ми готуємо підґрунтя для запровадження медичного страхування в Україні,адже проводиться персоніфікований облік надходжень та витрат коштів за кожним громадянином, відпрацьована система договірних взаємовідносин із лікувальними закладами, підприємствами, банківськими установами, формуються нові погляди – у населення щодо необхідності участі в співоплаті медичних послуг, у медичних працівників – щодо необхідності стандартизації медичних послуг (лікарський формуляр та протоколи лікування). Тому співпраця з ЛК – вигідна для людей і перебування в лавах організації понад 212 тисяч мешканців області є індикатором цього.
Учасників зустрічей зацікавила отримана інформація. Тож вони запевнили, що докладуть усіх зусиль, аби кількість мешканців міста Новограда-Волинського та району, котрі перебувають в ЛК (станом на перше жовтня нинішнього року цей показник становить 8749 осіб), стрімко зросла – переваги членів ЛК над іншими пацієнтами явно очевидна.
Read More
Згідно з планом роботи благодійної організації «Лікарняна каса Житомирської області» відбулось зібрання лікарів-експертів філій ЛК.
Першим питанням порядку денного було заслухання інформації заступника виконавчого директора організації С.М.Грищука про створення при Міністерстві охорони здоров’я України Національного експертного комітету з відбору та використання основних лікарських засобів (до складу якого увійшов виступаючий), завдання та діяльність комітету на сьогоднішній день.
– Метою діяльності експертного комітету, – повідомив учасників зібрання Сергій Миколайович, – є здійснення прозорого відбору лікарських засобів, до яких належать якісні, ефективні, безпечні лікарські засоби з найвищими показниками економічної доцільності, необхідними для забезпечення першочергових потреб медичної допомоги населенню в закладах охорони здоров’я для лікування за рахунок коштів державного та місцевих бюджетів. Адже не завжди кошти, які виділяються державою на закупівлю лікарських препаратів, витрачаються раціонально – тобто на придбання дійсно необхідних та ефективних ліків.
Як повідомив виступаючий, в Україні діють два переліки лікарських засобів і виробів медичного призначення: перелік лікарських засобів вітчизняного та іноземного виробництва, які можуть закуповувати заклади й установи охорони здоров’я, повністю або частково фінансовані з державного та місцевих бюджетів, затверджений постановою Кабінету Міністрів України від 5 вересня 1996 року №1071, та Національний перелік основних лікарських засобів і виробів медичного призначення, затверджений постановою Кабінету Міністрів України від 25 березня 2009 року №333. Проте певною мірою вони дублюють один одного, до того ж не містять багатьох лікарських засобів, які становлять потребу для населення України, водночас містять препарати з недоведеною ефективністю.
– Тому ці переліки потребують уніфікації та перегляду – саме з такою метою й виникла необхідність у розробленні Національного переліку основних лікарських засобів, який, згідно з Положенням «Про національний перелік основних лікарських засобів», затвердженим наказом МОЗ України №84 від 11.02.2016 року, повинен містити якісні, ефективні, безпечні лікарські засоби, необхідні для забезпечення надання медичної допомоги населенню в закладах охорони здоров’я незалежно від форми власності (в більшості країн світу таку функцію виконує Примірний перелік основних лікарських засобів ВООЗ, створений, як базовий документ для забезпечення населення медичною допомогою за державні кошти), – відзначив С.М.Грищук. – Лікарські засоби включаються до Національного переліку з урахуванням рівнів захворюваності населення, поширеності хвороб та смертності, доказів порівняльної ефективності (результативності), безпеки та економічної доцільності лікарських засобів, а також галузевих стандартів у сфері охорони здоров’я та рівня фінансування медичної допомоги. Експертний комітет визначає пріоритетні патологічні стани, ініціює внесення змін до Національного переліку, розглядає пропозиції щодо внесення змін до Національного переліку, здійснює оцінку порівняльної ефективності (результативності), безпеки та економічної доцільності лікарських засобів для їх включення до та виключення з Національного переліку тощо.
Виступаючий повідомив, що затвердження Національного переліку планується до завершення цього року, адже від цього залежить, наскільки ефективним буде лікування хворих препаратами, які увійдуть до зазначеного переліку, а відтак – стан здоров’я населення країни.
Завідуюча відділом фармацевтичного менеджменту О.А.Ольшанська поінформувала лікарів-експертів про стан дотримання вимог стандартної операційної процедури. Також вона звернула увагу учасників зібрання на необхідність більш ретельної роботи з заміни препаратів по діючій речовині та відсутність у карантині препаратів із коротким терміном придатності.
Завідуюча відділом аудиту та контролю якості ЛДП Р.В.Артюх представила аналіз стану надання медичної допомоги членам ЛК за 9 місяців 2016 року.
– Протягом цього року надали медичну допомогу за рахунок ЛК у 350 621 випадках на суму 38,4 мільйонів гривень, – повідомила Раїса Володимирівна. – Проліковано 109 737 громадян (із них 42 542 – стаціонарно, 67 195 – амбулаторно-поліклінічно). Кількість обстежених упродовж цього періоду склала 237 317 випадків звернень на суму 6,1 мільйонів гривень. Видано членам ЛК 112 направлень для отримання медичної допомоги в лікувальних закладах міста Києва через Асоціацію лікарняних кас, отримали її 99 осіб.
Виступаюча наголосила, зокрема, на тому, що необхідно здійснювати активнішу роботу з лікарями щодо дотримання ними уніфікованих клінічних протоколів надання медичної допомоги. Адже внаслідок недотримання протоколів за 9 місяців 2016 року необґрунтовано витрачено 1,8 мільйон гривень. Крім того, проведений VEN-аналіз свідчить, що 16,1% коштів витрачені на другорядні препарати.
– Проблемними залишаються при планових оперативних втручаннях підміна антибіотикопрофілактики антибіотиколікуванням, необґрунтоване застосування високовартісних антибіотиків, невикористання ступеневої терапії, що суперечить наказу МОЗ України від 29.08.2008 року № 502 «Про затвердження клінічного протоколу з антибактеріальної профілактики в хірургії, травматології, акушерстві та гінекології», – зауважила Р.В.Артюх. – Проте відрадно, що кількість звернень громадян за телефоном «гарячої лінії» зменшилась на 33%. Загалом звернення стосуються сплати благодійних внесків, призначення ліків, які не відсутні в протоколах лікування, що вказує на наявність подвійних стандартів або незнання лікарів нового ЛФ, термінів лікування, інфузійної терапії в терапевтичних відділеннях та Д\С, лікування ЦД.
Виконавчий директор БО «Лікарняна каса Житомирської області» В.С.Мишківський наголосив на тому, що високий показник придбання пацієнтами медпрепаратів за власні кошти має спонукати лікарів-експертів ЛК активніше працювати з лікарями у відділеннях щодо призначення ними лише тих медпрепаратів, які входять до уніфікованих клінічних протоколів надання медичної допомоги.
Його підтримав і лікар-експерт Любарської філії ЛК Валерій Альбінович Галицький, котрий поділився досвідом роботи.
– Дотримання лікарями протоколів лікування, на жаль, залишається проблемним, – констатував він. – Тому доводиться говорити про це на медичних радах – стараюсь вирішити питання на колегіальному рівні. До того ж дуже допомагає в роботі за цим та іншими напрямками діяльності філії ЛК підтримка головного лікаря Любарської ЦРЛ.
– Й це відрадно, коли в районах БО «Лікарняна каса Житомирської області» має взаєморозуміння з керівництвом лікувальних закладів, – зауважив на це Володимир Станіславович Мишківський. – Адже з упровадженням медичного страхування ЛК займе своє місце й відіграватиме велику роль у наданні населенню якісної медичної допомоги, оскільки держава забезпечуватиме лише певну її частину. Тим паче, що на сьогодні держава не має ні електронної бази пацієнтів, ні електронних протоколів лікування, ні автоматизованого контролю за обігом медичних препаратів, ні контролю за якістю надання медичної допомоги. В БО «Лікарняна каса Житомирської області» ці механізми відпрацьовані ретельно й детально.
З лекцією «Створення довірливих стосунків між лікарем і пацієнтом» виступила перед учасниками зібрання доцент кафедри менеджменту охорони здоров’я Національного медичного університету імені О.О.Богомольця, к.м.н. Т.А.Вежновець. Йшлось про вербальний компонент спілкування з пацієнтами, психологію пацієнта й лікаря та моделі спілкування лікаря й пацієнта. Під час лекції та її обговорення лікарі-експерти зробили висновок, що головне завдання лікаря – сформувати у пацієнта добровільну згоду виконувати рекомендації лікаря.
Також були обговорені інші поточні питання діяльності ЛК та її філій.
Read More
