Likkasa.com

Кіровоградська область. Районна лікарняна каса працює для людей

Допомога лікарні. Полтавська обласна клінічна лікарня ім. М.В.Скліфосовського

В аудиторії № 3 ВДНЗУ “УМСА” пройшли збори медичних працівників Полтавської обласної клінічної лікарні ім.М.В.Скліфосовського.

Перед присутніми виступив виконавчий директор БО “Лікарняна каса Полтавщини” Віталій Шевченко. Подякувавши присутнім за плідну співпрацю та допомогу в захисті здоров’я членів організації – жителів Полтавської області, він розповів про доповнення в роботі організації, про формування нового шостого видання фармацевтичного формуляру організації, про можливість отримання членам організації допомоги за межами Полтавької області.

В продовження забезпечення медичних закладів обладнанням Віталій Шевченко передав головному лікарю лікарні Григорію Оксаку документи на отримання благодійної допомоги у вигляді електрокардіографу “Юкард-100” з вбудованим телеметричним модулем ЮНЕТ для відділення функціональної діагностики лікарні. В 2013 році лікарня також отримала 2електрокардіографа “Юкард-100” для приймального та кардіологічного відділення.

Маємо надію, що дане обладнання доможе врятувати не одне життя.

Інформація про співпрацю БО “Лікарняна каса Полтавщини” та ПОКЛ ім.М.В.Скліфосовського.

Полтавська обласна клінічна лікарня ім.М.В. Скліфосовського є колективним членом БО “Лікарняна каса Полтавщини” з 2003 року та має договір про спільну благодійну діяльність.

За період 2004-2013 рік лікарня надала допомогу в 16550 випадках звернень на обстеження та лікуванням членам БО “Лікарняна каса Полтавщини” (в тому числі в 2013 році -2182 випадки).  Лікарняна каса сплатила за медикаменти для лікування членів організації в даному лікуальному закладі за період 2004 -2013 роки – 2317324,94 грн. (в тому числі в 2013 році – 494312,69 грн.)

Потурбуйтеся про своє здоров’я завчасно – приєднуйтеся до БО “Лікарняна каса Полтавщини”!

Інформацію про умови організації можна отримати в офісі БО “Лікарняна каса Полтавщини” : м.Полтава, вул.Залізна, 17, тел.(0532) 63-74-56 та у відділеннях “ПриватБанку” та на сайті організації.

В.Шевченко

Горловка одна из первых в Украине ввела 14 лет назад элементы страховой медицины – больничную кассу

Больничная касса хорошо известна многим горловчанам – на сегодня её членами являются более 37 тысяч жителей Горловки. За 14 лет работы услугами городской больничной кассы, воспользовалось более 30-ти тысяч человек.

– На этапе её создания, – рассказала во время встречи с журналистами городских СМИ бессменный руководитель городской больничной кассы, главный врач Светлана Дижефарова, – не все сразу смогли поверить в необходимость и нужность этого общественного формирования. Но главное, в него поверил Виктор Рогач, тогдашний городской голова.

Понятно, первыми в больничную кассу пришли бюджетники – медики, учителя, работники трамвайно-троллейбусного управления. Сначала могли оказывать помощь медикаментами только для больных, которые находились на лечении в круглосуточных стационарах.

Затем к ним добавились и дневные стационары, помощь при острой зубной боли, травматологическая помощь в травмпункте горбольницы №2, стационар на дому.

Сегодня в каждом лечебном учреждении заключены договора с аптеками, чтобы больной безотлагательно мог получить нужные медикаменты, ведь порой от начала лечения зависит не только процесс выздоровления, но и жизнь больного.

Согласно Уставу больничной кассы, каждый её член может воспользоваться помощью на лечение два раза в году. Стать членом городской больничной кассы имеет право любой гражданин, достигший 18-летнего возраста и своевременно оплачивающий взносы: не менее 12 гривен, но не более 25. Дети до 18 лет, родители которых являются членами больничной кассы, также могут лечиться по абонементу родителей.

– Ситуации, конечно, бывают разные, – добавляет Светлана Анатольевна, – и при острой необходимости мы можем пролечить больного и в третий раз. Больше всего лечатся пенсионеры – это 64%. Им это выгодно, дважды в год получить медикаменты на сумму 300 гривень. К каждому клиенту у нас индивидуальный подход, все зависит от ситуации, в которой находятся люди. Некоторым мы помогаем пройти лечение в областном центре. К слову, согласно разработанной стратегии развития городской больничной кассы до 2016 года, в перспективе – увеличение предоставляемых услуг. Запланирована помощь на зубопротезирование и вакцинацию, к примеру, от гриппа, и оплата дорогостоящих обследований.

– Хочется, чтобы больше людей вступало в больничную кассу, – заканчивает свой рассказ Светлана Антольевна. – Тогда и больший спектр медицинских услуг могли бы оказывать.

В заключение хочется отметить, что Горловка была одной из первых в Украине, где активно стали использовать в здравоохранении элементы страховой медицины. И, как показывает время, приобретенный опыт, в условиях бюджетного дефицита, сегодня очень актуален.

Городской центр здоровья

http://mozaika.dn.ua

Феномен “Актовегіну”

Феномен “Актовегіну”: препарати із сумнівною доказовою базою посідають першість із продажів у країнах пострадянського простору.

Фармацевтичний ринок України, порівняно з Європейським Союзом і країнами Північної Америки, контролюється набагато менш ретельно. Ось його основні характеристики: величезний перелік безрецептурних препаратів, які активно рекламуються всіма доступними способами, відсутність контролю за відпуском лікарських засобів в аптеках, а також досить поширена система заохочення лікарів та аптек виробниками ліків.

В кінцевому результаті це призводить до появи на ринку величезної кількості не достатньо ефективних, не завжди безпечних, проте досить дороговартісних лікарських засобів, які часто-густо пацієнти вживають не за призначенням.

“АКТОВЕГІН” — один із найпопулярніших так званих «мозкових» препаратів в СНД. Згідно з інструкцією для пацієнтів, він має досить широкий спектр дії: активує обмін речовин у тканинах і стимулює процеси регенерації, насичу­ючи тканини киснем. «АКТОВЕГІН» призначається при ішемічних інсультах, черепно-мозкових трав­мах, лікуванні опіків, реабілітації після інфарктів та інсультів, лікуванні діабетичної сенсорної полінейропатії та багатьох хронічних захворюваннях. Слід зауважити, що «АКТОВЕГІН» — препарат тваринного походження, його діючою речовиною є депротеїнізований, тобто позбавлений білків, гемодериват із крові молодих телят, який отримують шляхом багаторазової ультрафільтрації.

Інформація для роздумів щодо ефективності

Незважаючи на те, що цей лікарський засіб є суто зарубіжною розробкою, найпопулярнішим він став саме в Росії та країнах СНД (близько 70% прода­жів). Переконливих доказів щодо його ефективнос­ті, підтверджених результатами багатоцентрових рандомізованих клінічних досліджень, на жаль, не існує. Доказова база для «АКТОВЕГІНУ» належить до четвертого (останнього) класу доказів — тобто вона переважно заснована на окремих думках та судженнях експертів, експертних оцінках і поодино­ких клінічних спостереженнях. Незважаючи на це, в Росії, Україні та деяких інших країнах цей препарат досить широко застосовується для лікування нев­рологічних, судинних та інших захворювань.

Що каже доказова медицина?

Дотепер було проведено лише два невеликих за кількістю учасників, але повноцінних із точки зору доказової медицини дослідження «АКТОВЕГІНУ». Внутрішньовенні інфузії цього препарату виявили­ся достовірно ефективними в лікуванні діабетичної сенсорної полінейропатії та в профілактиці й ліку­ванні орального мукозиту при хіміотерапії назофарингеальної карциноми. Існує ряд експерименталь­них досліджень на щурах зі штучно індукованим інсулінозалежним цукровим діабетом унаслідок хімічного руйнування панкреатичних острівців, у яких також продемонстровано ефективність внут­рішньовенного введення «АКТОВЕГІНУ» в лікуванні діабетичної сенсорної полінейропатії тонких воло­кон. У цьому дослідженні був виявлений механізм лікувального ефекту «АКТОВЕГІНУ», який полягає в пригніченні полі-(АДФ-рибозил)-полімерази за допомогою невідомого компонента, що міститься в крові молодих телят та діє подібно до тіоктової кислоти. Інше невеличке клінічне дослідження про­демонструвало ефективність гелю «АКТОВЕГІН» при лікуванні розтягнення м’язів у спортсменів.

Крім цього, існує безліч клінічних досліджень, проведених на території країн СНД за рахунок компанії-виробника, результати яких ми не будемо цитувати зі зрозумілих причин.

З іншого боку, експериментальні дослідження на щурах підтвердили нездатність «АКТОВЕГІНУ» підвищувати кисневу ємність еритроцитів плазми, міжклітинної рідини в скелетних м’язах і міокарді, цереброспінального ліквору, міжклітинної рідини головного та спинного мозку, а також його неспро­можність підвищувати утилізацію кисню м’язовою та нервовою тканинами або знижувати їх потребу в кисні.

Нарешті, в квітні 2012 року стартувало дворічне міжнародне багатоцентрове подвійне сліпе плацебоконтрольоване клінічне дослідження під егідою FDA(Управління з контролю за якістю харчових про­дуктів і лікарських препаратів США) з безпечності та ефективності «АКТОВЕГІНУ» при лікуванні когнітивних порушень у хворих після перенесеного інсульту, результатів якого ми з нетерпінням очікуємо.

Як захворіти за допомогою ліків

Нещодавно у базах всесвітньо відомої Кохранівської бібліотеки під егідою Кохранівської співпра­ці — міжнародної організації, що вивчає ефек­тивність медичних засобів та методик шляхом проведення рандомізованих контрольованих до­сліджень, були опубліковані шокуючи результати метааналізу 15-річного дослідження, що тривало в період з 1996 по 2010 роки. В ньому вивчали досвід застосування лікарського засобу «АКТОВЕГІН», який виробляється з 1996 року в австрійській філії швейцарської фірми Nycomed, генерика бренду «СОЛКОСЕРИЛ» швейцарської фірми Soleo, що з 1996 року випускається в Німеччині швейцарсько-німецькою фірмою Valeant. Виявилося, що в країнах, де застосовується «АКТОВЕГІН», сумарна частота деменцій на третину (1,3:1) вища, ніж у країнах, де він ніколи не застосовувався (таблиця 1). Це при­звело до негайної заборони застосування «АКТОВЕГІНУ» та будь-яких інших лікарських препаратів, що виготовляються з тканин великої рогатої худоби: з липня 2011 року «АКТОВЕГІН» виключений FDA зі списку дозволених лікарських засобів у США, а з березня 2011 року—в Канаді та інших цивілізо­ваних країнах світу.

Таблиця 1. Сучасна географія застосування «АКТОВЕПНУ»

Таким чином, на сьогодні препарати «АКТОВЕГІН» та «СОЛКОСЕРИЛ» застосовуються лише в більшості країн колишнього СРСР, у Китаї (який, до речі, є виробником сировини для пре­парату «ЦЕРЕБРОЛІЗИН®» для австрійської філії Nycomed) та у Південній Кореї.

Відомо, що «АКТОВЕГІН» виготовляється з крові німецьких та австрійських телят. Велика рогата худо­ба, як відомо, хворіє натак звані повільні або пріонні інфекції, зокрема на спонгіформну енцефалопатію, або так званий «коров’ячий сказ», до якої також сприйнятлива і людина. У великої рогатої худоби пріонні інфекції передаються фекально-оральним шляхом, а інкубаційний період триває від ЗО міся­ців до 8 років, звідси й термін — повільні інфекції. Людина може заразитися пріонами, що містяться в їжі, оскільки вони не руйнуються ферментами, які знаходяться в травному тракті. Проникаючи че­рез стінку тонкого кишечнику, пріони в кінцевому результаті потрапляють до центральної нервової системи. Також вони можуть проникати до орга­нізму людини при внутрішньом’язовому введенні препаратів. Пріони практично не піддаються зни­щенню—вони витримують високі температури, дію багатьох хімічних антисептиків і випромінювання.

У людини хвороба перебігає у вигляді губчастого енцефаліту Крейтцфельдта-Якоба, що призводить до прогресуючого руйнування нервових клітин моз­ку. Лише у Великій Британії в період з 2007 по 2009 роки від нього загинуло близько 200 осіб. Варто зауважити, що Німеччина й Австрія — країни з ви­сокою поширеністю коров’ячого сказу серед великої рогатої худоби. А в 1997-1998 роках на ринок взагалі потрапила партія препарату «АКТОВЕГІН», виготов­леного з крові телят, які не пройшли дослідження на коров’ячий сказ.

Отже, надмірна комерціалізація, слабкий конт­роль на ринку ліків і низька обізнаність пацієнтів та інколи й медичного персоналу призвели до того, що навколо окремих груп препаратів створено інколи невиправданий ажіотаж щодо їх дієвості. Доказова база щодо ефективності «АКТОВЕПНУ» на сьогодні залишається досить слабкою, а результати мета­аналізу довготривалих рандомізованихдосліджень, нещодавно опублікованих у базі Кохранівськоїбіблі-отеки, змушують замислитись над безпечністю всіх лікарських засобів, створених на основі тваринних компонентів.

За матеріалами:

1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/aTticles/ PMC3220826/Neuromolecular Med. 2011 December; 13(4): 266-274.

2. A prospective, randomized, multi-center trial to investigate Actovegin in prevention and treatment of acute oral mucositis caused by chemoradiotherapy for nasopharyngeal carcinoma. Wu SX, Cui TT, Zhao C, Pan JJ, Xu BY, Tian Y and Cui NJ Radiotherapy and oncology: journal of the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology, 2010,97(1), 113

3. Int J Sports Med. 2012 Apr;33(4):305-9. dot 10.1055/S-0031-1291322. Epub 2012 Feb 8. Lee P1, Nokes L, Smith PM. No effect of intravenous Actovegin® on peak aerobic capacity.

4. http://en.wikipedia.org/wiki/Actovegin

5. http://slon.ru/economics/7_vidov_lekarstv_s_mificheskim_deystviem-761302.xhtml?page=6#pager 06.03.2012

6. http://psychotropinka.livejournal.com/36638.html 30/06/2012

7. http://www.u-mama.ru/read/article_print. php?id=3448

8. http//en.wikipedla.org/wiki/Cœhrane_Collaboration

9. http/www.rmj.ru/articles_3340.htm

10. http//en.wikipedia.org/wiki/CreuMeldt%L^/o80% 93Jakob_disease

11. http://uk.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D0%B5% D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%86%D1%96%D1%8F

Ірина СМАГЛІЙ, спеціально для «ВЗ»

Головна

№10-11 (1241-1242) 07.03.2014

V ЮВІЛЕЙНИЙ МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ФОРУМ

14 – 16 жовтня 2014 року у м. Києві (ВЦ «КиївЕкспоПлаза») відбудеться V ЮВІЛЕЙНИЙ МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ФОРУМ – масштабний комплексний захід інноваційного напрямку галузі охорони здоров’я України, який об’єднує науково-практичну програму, школи, виставки та спеціалізовані експозиції і створює міжнародну платформу для обміну досвідом та підвищення кваліфікації фахівців охорони здоров’я.

Організатори Форуму – Національна академія медичних наук України, Національна академія наук України, Компанія LMT. За підтримки Комітету Верховної Ради з питань охорони здоров’я, Міністерства охорони здоров’я України, Міністерства охорони здоров’я АР Крим, Державної служби України з лікарських засобів, Державної санітарно-епідеміологічної служби України і при сприянні медичних асоціацій, громадських об’єднань, вищих навчальних медичних закладів України, соціальних фондів.

Форум об’єднує:

ІІІ МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ КОНГРЕС

«Впровадження сучасних досягнень медичної науки в практику охорони здоров’я України»,

який внесено до «Реєстру з’їздів, конгресів, симпозіумів і науково-практичних конференцій, що проводять в 2014 році», затверджено НАМН і МОЗ України.

Тематичні напрями Конгресу:

– Організація та управління охороною здоров’я
– Лабораторна медицина
– Медична радіологія
– Терапія: алергологія, анестезіологія, гастроентерологія, геріатрія, дерматовенерологія, дієтологія, ендокринологія, ендоскопія, імунологія, інфекційні хвороби, кардіологія, неврологія, нефрологія, урологія, офтальмологія, пульмонологія, функціональна діагностика
– Фізіотерапія та реабілітація
– Сімейна медицина
– Медицина невідкладних станів
– Хірургія та нейрохірургія
– Онкологія
– Ортопедія та травматологія
– Гематологія та трансфузіологія
– Педіатрія, акушерство та гінекологія
– Організація та управління фармацією, клінічна фармація
– Епідеміологія, мікробіологія, вірусологія, бактеріологія
– Естетична медицина: дерматологія,  дерматокосметологія, пластична хірургія
– Стоматологія

MEDZoom – зона майстер-класів та презентацій

Сучасна медична техніка в практиці, унікальна можливість тестування обладнання, отримання кваліфікованих консультацій від професіоналів
• УКРАЇНСЬКА ЛАБОРАТОРНА ШКОЛА
• ШКОЛА ультразвукової та функціональної ДІАГНОСТИКИ
• ШКОЛА ЕКСТРЕНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
• МІЖНАРОДНА ШКОЛА З РЕАБІЛІТАЦІЙНОЇ ТЕРАПІЇ
• ШКОЛА ендоскопічної хірургії
• УКРАЇНСЬКА ШКОЛА МЕДСЕСТРИНСТВА

InnovationZone – відкриті презентації інноваційних розробок галузі охорони здоров’я

MEDICAEXPO – Міжнародна  виставка охорони здоров’я

MEDRadiology – конвенціональна рентгенодіагностика, рентгенівська комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, ультразвукова діагностика, ядерна медицина, променева терапія, радіаційна безпека
MEDLab – комплексне забезпечення медичних лабораторій
MEDTech – медична техніка та обладнання для амбулаторного та стаціонарного лікування
MEDSolutions – комплексні рішення для закладів охорони здоров’я: проектування, інжиніринг, автоматизація, телекомунікаційні та інформаційні технології в медицині
MEDRehab & Physio – обладнання і технології для фізіотерапії та медичної реабілітації
MEDСleanTech – чисті приміщення, клінінг, спецодяг та засоби індивідуального захисту
MEDInnovation – інноваційні розробки та перспективні проекти науково-дослідних установ медичного профілю і медичних ВУЗів
MEDDent – обладнання, матеріали і технології у галузі стоматології
MEDEsthetics – професійне обладнання, матеріали і сучасні технології для естетичної медицини. Напрямок anti – aging

PHARMAEXPO – Міжнародна фармацевтична виставка

Лікарські препарати, парафармацевтична продукція, товари медичного призначення, лікувальна косметика, комплексне оснащення аптек, послуги для фармацевтичного ринку.

Цифри і факти ІV МІЖНАРОДНОГО МЕДИЧНОГО ФОРУМУ – 2013
380 компаній
18 країн
14116 зареєстрованих фахівців з усіх регіонів України та зарубіжних відвідувачів
62 науково-практичних заходи для лікарів різних спеціалізацій
500 доповідачів-експертів галузі охорони здоров’я України і зарубіжних спікерів

Запрошуємо 14-16 жовтня 2014 року в ВЦ «КиївЕкспоПлаза» (Україна, м. Київ, вул. Салютна, 2-Б)

взяти участь у

V ЮВІЛЕЙНОМУ МІЖНАРОДНОМУ МЕДИЧНОМУ ФОРУМІ

«Інновації в медицині – здоров’я нації»

Додаткова інформація

www.medforum.in.ua

Ілюзії протигрипозної терапії

Напередодні кожного застудного сезону МОЗ України нагадує громадянам про препарати, за допомогою яких не можна лікувати респіраторні вірусні інфекції. Зокрема, це стосується імуномодуляторів та імуностимуляторів. Згідно з офіційним повідомленням, розміщеним на сайті Міністерства охорони здоров’я, «немає жодних науково обґрунтованих доказів їхньої ефективності проти вірусу грипу. Водночас їхня дія під час хвороби може за певних умов навіть виявитися шкідливою».

Культура профілактики грипу та інших ГРВІ, яку в українців виховують багато років поспіль, не завжди несе користь. Не секрет, що у ролі «вихователів» часто виступають фармацевтичні компанії, головною метою яких є реалізація власного продукту. Добре, якщо він ефективний і безпечний. Але, на жаль, серед населення популярними є лікарські засоби з нез’ясованим механізмом дії, а відтак і непередбачуваними наслідками для здоров’я, які, до речі, відпускаються без рецепта й дозволені до використання у дітей.

Більшість споживачів схильні довіряти «сарафанному радіо», яке формує свою думку під дією сучасних маркетингових стратегій, і цим активно користуються деякі виробники лікарських засобів. Звичайно, щоб вплинути на думку медичного працівника, потрібні більш тонкі рішення, але і його можна переконати, якщо посилатися на клінічні дослідження і говорити професійною мовою.

Тож, імуномодулятори та імуностимулятори — у чому сіль?

Інтерферони — з гармати по горобцях

Велика група препаратів для профілактики й лікування застудних захворювань, що зареєстровані на ринку України, містять інтерферон.

Головне запитання, яке турбує спеціалістів: «Чому у нас вони дозволені до використання при грипі та ГРВІ, у той час як у США і країнах ЄС вважається, що інтерферони при цих захворюваннях неефективні?»
Перші наукові роботи, які підтверд­жують недоцільність застосування інтерферонів із цією метою, з’явилися ще у 80-х рр. минулого століття.

Зокрема, у подвійних сліпих плацебоконтрольованих дослідженнях за участю понад 600 пацієнтів (Farr B.M., Gwaltney Jr J.M., Adams K.F. and Hayden F.G., 1984; Hayden F.G., Kaiser D.L. and Albrecht J.K., 1994 та ін.) було доведено неефективність прийому інтерферону альфа-2b у формі назальних крапель. В інших дослідженнях, які проводилися за участю 434 американських та австралійських сімей (Schwartz S.A. and Albrecht J.K., 1989), також не виявлено відмінностей між дією інтерферону та плацебо.

Карі Кантелл, відомий фінський вірусолог, професор Національного інституту суспільної охорони здоров’я (Гельсінкі, Фінляндія) підкреслював, що, незважаючи на активні зусилля, інтерферони не знайшли собі місця у терапії інфекцій верхніх дихальних шляхів.

Сьогодні вчені також говорять про безперспективність застосування інтерферонів проти застуди й грипу, особливо у формі крапель. Зокрема, Микола Каверін, доктор медичних наук, професор, академік РАМН, завідувач лабораторії фізіології вірусів НДІ вірусології ім. Д.І. Івановського, відзначає: «Інтерферон, якщо капати його в ніс, жодним чином не діє на грип. Адже щоб інтерферон взагалі був ефективним, він повинен безперервно діяти на клітину щонайменше 4 години. Це експериментально доведений факт. От якщо ви можете впускати краплю безперервно 4 години або дихати аерозолем з інтерфероном, тоді «з натяжкою» можна говорити про якусь дію, а інакше — це свята вода».

Більшість дослідників не заперечують значущість інтерферонів у терапії гепатиту С, хоча, наприклад, група вчених з Південно-Західного університету в Техасі протягом 3 років проводила дос­лідження серед 1050 хворих на гепатит С, і в результаті дійшла висновку, що інтерферон ефективний лише у 15% випадків. При цьому дослідники відзначають: «Результати дослідження призводять до дилеми: чи повинні ми застосовувати лікарські засоби, які підвищують ризик гематологічних, дерматологічних, інфекційних та інших побічних реакцій у ситуації, коли досі не було чітко доведено, що їх ефект прямо пов’язаний зі скороченням смертності хворих?» (Brok J., Gluud L.L., Gluud C., 2010).

Інструкція будь-якого препарату, що містить інтерферон, демонструє величезний перелік побічних ефектів, серед яких перший — це грипоподібні симптоми (підвищення температури тіла до 38 градусів, лихоманка, біль у м’язах, головний біль, слабкість). І це одна з причин, чому препарати інтраназального інтерферону не отримали ліцензії в жодній із розвинених країн.
Цікаво, що переважна більшість наукових робіт, які доводять неспроможність інтерферонів боротися з ГРВІ і, зокрема, грипом, опубліковані за кордоном. Західні вчені кажуть про непереконливість ефективності інтерферонів та невиправданість подальших дослід­жень згаданої групи білків (дослід­ження за участю 481 пацієнта, Reddy U., Krzystolik M., 2010). Проте в Україні все ще проводяться науково-практичні заходи на підтримку інтерферонів. Звичайно, мова йде про лікарські засоби вітчизняного або російського походження, які часто не мають достатньої клінічної бази. Нап­риклад, препарат «Віферон» може похвалитися лише двома дослідженнями відносно грипу і застудних захворювань, одне з яких проводилося в Росії за участю 35 пацієнтів. Інше дослідження належить ученим із Вірджинії, які протестували навіть не сам препарат, а інтерферон альфа-2 у лікуванні 150 піддослідних і виявили, що він може сприяти зниженню кількості і силі проявів застуди, але лише в комбінації з ібупрофеном. Наскільки таку доказову базу можна вважати переконливою — вирішувати спеціалістам. Але, враховуючи сумніви світових учених в ефективності, побічні ефекти від прийому інтерферонів та їх не зовсім з’ясовану дію на імунітет і організм у цілому, рекомендація згаданої групи препаратів для профілактики і лікування грипу та інших ГРВІ викликає запитання.

Індуктори інтерферону — американські гірки імунітету

Що стосується індукторів інтерферону, то в Україні найпопулярнішим препаратом цієї групи є «Амізон®» — ненаркотичний анальгетик вітчизняного виробництва, похідний ізонікотинової кислоти. Хоча він зареєстрований на ринку з 1996 р. як противірусний, жарознижуючий і протизапальний препарат з імуномодулюючою дією, «Амізон®» не належить до лікарських засобів, рекомендованих ВООЗ при будь-яких захворюваннях. У зарубіжних джерелах практично немає згадок про цей препарат. Як немає і чітких доказів того, що імунітет взагалі потрібно стимулювати.

У вітчизняних наукових роботах говориться про переконливі дослідження на різних моделях, експериментальні дані, також відмічається ефективність препарату «на прикладі застосування у 67 сім’ях лікарів» (Фролов А.Ф., 2006). Щодо конкретніших цифр, то ІІІ фаза клінічних досліджень препарату у хворих на грип проводилася у 2009 р. за участю 100 добровольців, із них 60 приймали «Амізон®», 40 — плацебо. На думку російських авторів, цього достатньо для того, щоб стверджувати про доведену ефективність та безпеку лікарського засобу.

Інший популярний індуктор інтерферону — «Аміксин®», препарат тилорону, також не може похвалитися впевненою науковою базою.

«Сама концепція «зниження імунітету» і можливість його «підвищення» є потворним спрощенням знань про складну систему імунітету. Жоден зі «стимуляторів імунітету», на зразок «Аміксину®», не має переконливих доказів корисності, якщо, звичайно, не вважати користю прибуток виробника», — висловив власну думку Василь Власов, доктор медичних наук, професор, президент Товариства фахівців доказової медицини (Росія).

Серед індукторів інтерферону виділяється група рослинних препаратів на основі Протефлазіду® — «Імунофлазід®», «Флавозід®». Активними компонентами цих лікарських засобів є спиртовий екстракт із флавоноїдами глікозидів диких злаків — щучки дернистої і війника наземного.

Виробником заявлено про пряму противірусну дію препарату, яка проявляється у здатності впливати на вірусоспецифічні ферменти (ДНК-полімеразу, тимідинкіназу, зворотну транскриптазу, нейрамінідазу), блокуючи таким чином реплікацію вірусів і перешкоджаючи прогресії інфекційного процесу, та пригнічувати розмноження вірусу в клітині.
Дослідження щодо ефективності препарату проводилися в Росії і в Україні. При цьому ВООЗ відмовилася надати виробнику музейні штами пандемічного грипу А California/07/09 (H1N1) у зв’язку з відсутністю в нашій країні умов і лабораторій для роботи з високопатогенними вірусами. Російське дослідження проводилося на моделях грипозної пневмонії у тварин, в Україні це було епідеміологічне дослід­ження. Міжнародних наукових робіт, які підтверджували б противірусну дію рослинного складу цих препаратів, не існує.

Уміфеновір: мильна бульбашка всеросійського масштабу

«Локальну ефективність» демонструють і деякі інші препарати, що позиціонуються на ринку як імуномодулюючі і протигрипозні. Зокрема, уміфеновір, відомий під торгівельними назвами «Арбідол®», «Арпетол», «Арпетолід», «Арпефлю®», «Імустат», «ОРВІтол НП». Виробники стверджують, що діюча речовина ефективна щодо вірусів грипу А і В, при цьому посилаються на клінічні дослід­ження, які проводилися у Всесоюзному Науково-дослідному інституті грипу та НДІ епідеміології і мікробіології ім. Пастера в Санкт-Петербурзі, а також у НДІ вірусології ім. Д.І. Івановського в Моск­ві. Проте результати цих досліджень досі невідомі.

В оглядовій роботі Ю.С. Борискіна та ін. (2008 р.) говориться про ефективність і безпеку «Арбідолу®», однак ВООЗ відзначає відсутність у ній даних про масштаб та дизайн клінічних випробувань і рекомендує ставитися до висновків автора «з обережністю». FDA, приміром, у реєстрації препарату на території США відмовило.

На засіданні Президії Формулярного комітету РАМН 16.03.2007 р. було прий­нято резолюцію: «Негайно вилучити з переліку лікарських засобів, за яким здійснюється лікарське забезпечення в програмі додаткового лікарського забезпечення, застарілі препарати з недоведеною ефективністю», серед яких зазначений «Арбідол®».

«Дослідження «Арбідолу®» не дають підстав розглядати його як препарат із доведеною у випробуваннях ефективністю лікування застудних захворювань, у тому числі грипу», — стверд­жує В. Власов. З ним погоджуються й колеги.

«Противірусну дію «Арбідолу®» продемонстровано на мишах, на хворих — ні. Якість досліджень дуже погана. Ми вважаємо, що ефективність «Арбідолу®» як засобу проти грипу не доведено», — каже Павло Воробйов, завідувач кафедри гематології та геріатрії ММА ім. І.М. Сєченова, професор.

Незважаючи на ці дані, генерики уміфеновіру продовжують застосовуватися в Україні, Росії, Китаї та Білорусі.
«Немає сумнівів, що зареєстрований до медичного застосування в Україні препарат обов’язково має якусь доказову базу. Проте цікаво, чому такі лікарські засоби, як «Арбідол®» або «Амізон®», не дозволені до застосування за межами СНГ?

Захворюваність на грип та ГРВІ дуже велика в усьому світі, і коли ці препарати дійсно ефективні, чому б їх не допустити на інші ринки? Адже пацієнти усюди потребують ефективного та безпечного лікування. Але ми бачимо, що у зарубіжних спеціалістів ці лікарські засоби не викликають зацікавленості», — відмічає Ігор Зупанець, завідувач кафедри клінічної фармакології з фармацевтичною опікою Національного фармацевтичного університету, доктор медичних наук, професор, заслужений діяч науки і техніки України.

Інозину пранобекс без визнання на батьківщині

Серед зарубіжних препаратів без доказової бази виділяється угорський «Гроп­ринозин®» — імуностимулятор з діючою речовиною інозину пранобекс, яка, згідно з твердженням виробника, має здатність пригнічувати синтез РНК-вірусів та активізувати синтез цитокінів. Незважаючи на іноземне походження, препарат не має жодного наукового підтвердження у Європі — всі дослідження проведені в Росії. Виникає запитання до механізму дії препарату: «Як саме інозину пранобекс може стимулювати імунітет?» Єдина гіпотетична можливість — це якщо організм людини сприймає молекули речовини як антигени або частки вірусу і виробляє антитіла до неї. Але це лише фантазія на тему. Достовірних підтверджень ефективності препарату немає.

Гомеопатія — крапля в морі

Окремо у профілактиці та лікуванні грипу і ГРВІ слід виділити гомеопатичні препарати, які вже багато років поспіль викликають подив і навіть обурення спеціалістів. Такі продукти не мають доказової бази, не дають змоги провести клінічні дослідження, оскільки майже не містять діючої речовини, а відтак незрозумілий їх механізм дії і фармакокінетика, відповідно, не можна говорити про якусь терапевтичну користь. Згідно з різними даними, ефективність гомеопатії не перевищує ефекту плацебо (Shang A. et al., 2005; Cucherat M., Ernst E., 2002; Haugh M.C. et al., 2000).

Найкращим прикладом бездоказовості гомеопатії є відомий французький препарат «Оцилококцінум®». Були проведені плацебо-контрольовані дос­лідження його ефективності (Vickers, A.J.; Smith C., 2006), за результатами яких «всупереч обіцянкам виробника, дані не дозволили підтвердити основні рекомендації з використання «Оцилококцінуму®» для першочергової терапії грипу та грипоподібних синдромів. Подальші дослідження вимагають більшої кількості учасників. Сучасні докази також не підтверджують профілактичний ефект оцилококцінум-подібних гомеопатичних препаратів для грипу та грипоподібних захворювань». Вчені також підкреслюють: відсутні наукові дані про те, яким чином екстракт нутрощів качки, що є активним компонентом препарату, повинен долати віруси грипу. Апофеозом у даному випадку є те, що барбарійської качки, з печінки якої начебто виробляється сировина для препарату, взагалі не існує у природі.

Незважаючи на отримані дані, препарат широко представлений в українських аптеках, причому не в найнижчій ціновій категорії.

Ще один популярний продукт гомео­патії, який позиціонується як імуномодулятор широкого спектра дії для лікування та профілактики грипу і зас­тудних захворювань, — «Анаферон». Технологія виробництва препарату, згідно з інструкцією, включає імунізацію кроликів рекомбінантним гамма-інтерфероном людини для отримання антитіл до нього. Науці невідомо, яким чином антитіла до інтерферону можуть надати допомогу в профілактиці або лікуванні грипу та ГРВІ (Сєдих С.Є., Гомеопатія: історія і сучасність//Бюлетень «На захист науки», № 9).

В Україні пацієнтські організації борються за недопущення «Анаферону» на ринок, наголошуючи на тому, що це препарат-«пустишка», якого, між іншим, реалізується у країні на 84 млн грн щорічно. Ці висновки стосуються і такого гомеопатичного засобу, як «Афлубін®».

«Там взагалі нічого немає. В інструкції написано, що у складі є щось із так званим гомеопатичним розведенням С200, тобто ця речовина повинна містити 10 у мінус 400 ступені одну молекулу на Всесвіт. Отже, в препараті немає діючої речовини взагалі. І це масовий обман», — відмітив Євген Найштетік, віце-президент Всеукраїнської ради захисту прав та безпеки пацієнтів, під час круглого столу, який проходив у Прес-центрі ІА ЛігаБізнесІнформ. Розділяють його погляди й авторитетні вчені.

«З точки зору сучасної науки, гомео­патичні засоби не мають доведеної ефективності, а відсутність доказів ефективності та безпеки є підставою для того, щоб ліки не були дозволені до вживання, не кажучи вже про те, що виробник не може довести наявність у препараті заявлених компонентів», — підкреслив В. Власов.

Сумна практика

Врешті-решт лікарі у своїй практиці також стикаються з наслідками прийому згаданих препаратів.
«Із власного досвіду можу сказати, що імуномодулятори та імуностимулятори не працюють взагалі. Були випадки, коли на тлі прийому препаратів цієї групи пацієнти заражалися грипом та іншими вірусами, іноді навіть двома штамами одночасно.

Виникає запитання: «Навіщо тоді людині витрачати гроші на таку профілактику?» У лікуванні ГРВІ спроби застосування імуномодулюючих засобів також не показали значних результатів щодо скорочення термінів хвороби або покращення загального стану хворого. На мій погляд, єдина користь від цих препаратів — це ефект плацебо. Крім того, препарати з групи інтерферонів взагалі можуть бути небезпечними для здоров’я і експериментувати з ними, не маючи достатніх даних, — це гратися з вогнем», — висловила власну думку Валентина Чайкіна, сімейний лікар (Харків).

Враховуючи все вищезгадане, можна дійти висновку, що гучна реклама — це не гарантія якості, безпеки й ефективності препарату. І в існуючих реаліях перш ніж призначати препарат, потрібно ретельно вивчити його склад і доказову базу. Крім того, важливо проводити роз’яснювальну роботу з пацієнтами. Адже якби ефективність імуномодуляторів насправді була такою сильною, як дія реклами на уми, то пандемію грипу вже давно вдалося б подолати.

Марина ЧІБІСОВА, «ВЗ»

http://www.vz.kiev.ua

Дорогі жінки!

Прийміть найщиріші вітання з нагоди 8 Березня! Щедрість ваших душ зігріває, сила духу – захоплює, а краса – вселяє віру в те, що світ буде врятований. Нехай ваша внутрішня краса, ніжність і неповторна чарівність завжди квітнуть пахощами весняних квітів, роблячи світ довкола прекрасним і світлим. Ми пишаємося вами і бажаємо всіх земних гараздів і небесних щедрот на многая літа у здоров’ї, радощах і коханні. Нехай весна живе у ваших серцях!

З повагою, голова правління Всеукраїнської громадської організації «Асоціація працівників лікарняних кас України», д. мед. н., професор,  академік Академії наук вищої освіти України, заслужений лікар України В. Д. Парій.

Програма “Досвід регіону” (про Лікарняну касу Житомирської області)

Лікарняна каса об’єднує майже 207 тис. жителів Житомирщини, що становить 16,3 % від загальної кількості населення (з них 36 тис. дітей). Про переваги членства в цій благодійній організації розповідають лікарі та пацієнти ЦМЛ №1 м.Житомира в програмі “Досвід регіону”